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患者用药后呈现许多皮疹和水疱,怎样回事?!

2019-02-13 00:00:04医学界
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中心提示:奥卡西平致Stevens-Johnson归纳征1例

  患者,男,26岁,未婚,初中文化,无业。以“情感高涨与心情低落替换发作3年,振奋话多伴激动4天”为代主诉于2017年7月21日入院。既往体健,个人史无特别。

  宗族史:母亲已故,曾有郁闷症病史。

  体魄检查:体魄、神经系统及实验室检查无反常。

  精力科检查:认识明晰,话多,语速较快,思想增快,情感高涨,毅力增强,可引出夸张梦想(既往存在言语性幻听、心情低落),自知力缺少。

  量表评分:PANSS 63分 ,HAMD(17项版别)5分,杨氏躁狂量表 19分。

  入院辅佐检查:血惯例、生化、尿惯例、甲功、心电图、脑电图、头颅MRI未见反常。

  入院确诊:根据ICD-10确诊“双向情感妨碍,现在为伴有精力病性症状的躁狂发作”。

  医治经过:给予喹硫平0.3g/bid、喹硫平0.1g/qn、丙戊酸钠0.5g/bid,精力症状操控杰出。

  2017年10月2日患者因病况动摇,呈现振奋、话多。予以奥卡西平0.3g/bid。

  10月9日患者仍有振奋体现,遂调整奥卡西平用量至0.6g/bid[注1]。

  10月11日患者四肢呈现少数皮疹,12日皮疹较前增多,肩部、腰部、口唇周呈现许多水疱,考虑或许与奥卡西平运用有关,遂予以停奥卡西平。

  13日患者水疱敏捷破溃溃烂,痛苦显着,渗出构成稠密黄痂黏膜溃烂,口唇周特别显着,并呈现低热。查血惯例:白细胞增多(11.24 × 109/ L)、中性粒细胞份额80.11%、淋巴细胞份额占10.72%。

  请皮肤科医师会诊,确诊为“Stevens-Johnson 归纳征”,进行部分皮肤、口腔护理,避免皮肤和口腔感染,并留心水电解质及能量弥补。

  9天后皮疹衰退,皮肤可见色素冷静。

  什么是Stevens-Johnson 归纳征?

  Stevens-Johnson 归纳征( Stevens-Johnson syndrome,SJS)是一种皮肤和黏膜呈现广泛剥脱坏死为首要特点的致命性皮肤药物不良反响。

  关于SJS确诊现在尚无遍及认可的规范,现在 SJS 的确诊首要根据患者的临床体现:

  发病前 1~4 周的用药史( 二次露出短至48 h 内) ;

  急性发热性疾病和不适的前驱症状;

  向水疱、大疱发展的红斑、靶形损害或弥漫性皮损;

  尼氏征阳性;

  口腔、眼部、生殖器痛性黏膜溃烂;不同程度的表皮坏死剥脱[1]。

  这个病例提示咱们什么?

  该例患者发病前一周有清晰用药史,查体肩部、腰部、口唇周可见水疱、大疱破溃后构成的溃烂面,尼氏征(+) ,一起表皮剥脱面积<10% ,故SJS 确诊根本清晰。

  当超越 30% 为中毒性表皮坏死懈怠症( toxic epidermal necrolysis,TEN),当表皮剥脱面积介于 10% ~ 30% 称为 SJS /TEN 堆叠归纳征

  在亚洲,芳香族抗癫痫药物(AED)是较易诱发Stevens-Johnson (SJS),其间卡马西平是引起SJS 的首要药物,占19% ~35%[2]。

  奥卡西平是新一代芳香族 AED,系卡马西平的10-酮基衍生物,尽管两者结构很相似,但是奥卡西平的吸收较卡马西平快而彻底。

  比较卡马西平,奥卡西平耐受性好,不良反响及药物间的相互效果少,引起的变应反响和神经毒性效果也较少见。

  国内的精力科中较少报导奥卡西平诱发Stevens-Johnson 归纳征,2004 年 Chung 等[3]的研讨初次报导了对相关等位基因的研讨。

  有研讨称在我国汉族人中卡马西平诱发SJS的患者中 100% ( 44 /44 ) 的患者显现HLA-B * 1502基因的表达,33.3% ( 6 /18) 的患者显现HLA-A* 3101 等位基因表达[3]。

  在卡马西平-SJS实验中,HLA-B* 1502 等位基因有100%敏感性和97% 的特异性[4]。

  在整个人群中估量每年奥卡西平诱导的 SJS /TEN 为 0.5-6 /百万人口[4]。

  服用奥卡西平的患者SJS 发作率仅为0.08‰。其间有1 例我国男性,临床确诊为奥卡西平诱发的SJS,而对该患者的基因检测显现患者存在 HLA-B*1502 等位基因阳性[5]。

  在精力科临床中,常常有患者因病况需求服用奥卡西平,跟着奥卡西平的许多运用,当有更多关于奥卡西平诱发皮肤不良反响的报导。

  笔者按:

  经过共享本病例,期望进步精力科医师在运用奥卡西平常的警惕性。

  药物副反响会由于人群的个体化差异而呈现误差,咱们临床上运用相似药物时应加以注重,关于运用奥卡西平的患者应该在用药初期就采纳相应的查询手法和防备措施。

  主张有条件的医院可在患者服用奥卡西平之前对其进行HLA-B*1502和HLA-A*3101等位基因筛查,防备严峻皮肤不良反响的发作,为临床安全用药供给保证,削减医疗纠纷。

  注1:此处已隐去药物商品名,不同厂商出产药物用药剂量或许存在误差,此处用药剂量仅供参考,临床应以实际情况和药品说明书为准。

  参考文献:

  [1]Schwartz RA,Mcdonough PH,Lee BW.Toxic epidermal necrolysis: Part II.Prognosis,sequelae,diagnosis,differential diagnosis,pre-vention,and treatment[J].J Am AcadDermatol,2013,69( 2) : 181-187,203-204.

  [2]Hung SI,Chung WH,Chen YT,HLA-B genotyping to detect carbana-Zepine-induced Stevens-Johnson syndrome:Implications for personalizing medine[J].Personal Med,2005,2(3):225-237.

  [3]Chung WH,Hung SI,Hong HS,et al.Medical genetics: A marker for Stevens-Johnson syndrome[J].Nature,2004,428:486.

  [4]Dogan EA,Usta BE,Bilgen R,et al.Efficacy,tolerability,and side effects of oxcarbazepine monotherapy: a prospective study in adult and elderly patients with newly diagnosed partial epilepsy[J].Epilepsy Behav,2008,13:156-161.

  [5]Chen YC,Chu CY,Hsiao CH.Oxcarbazepine-induced Stevens-Johnson syndrome in a patient with HLA-B* 1502 genotype[J].J EurAcad Dermatol Venereol,2009,23:702 - 703.

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